فيتامين د

هذه المقالة من هارفارد T.H. مدرسة تشان للصحة العامة

إذا كنت تعيش شمال خط توصيل سان فرانسيسكو إلى فيلادلفيا وأثينا لبكين، والاحتمالات هي أنك لا تحصل على ما يكفي من فيتامين د. وينطبق الشيء نفسه إذا كنت لا تحصل خارج لمدة لا تقل عن 15 دقيقة سيرا على الأقدام يوميا في الشمس. الأمريكيين من أصل أفريقي وغيرهم ممن يعانون من بشرة داكنة، فضلا عن كبار السن، تميل إلى أن يكون لديهم مستويات أقل بكثير من فيتامين (د)، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة.

وفي جميع أنحاء العالم، هناك ما يقدر بنحو بليون شخص ليس لديهم مستويات كافية من فيتامين (د) في دمهم، ويمكن العثور على أوجه القصور في جميع الفئات الإثنية والفئات العمرية. (1-3) والواقع أن الأطباء في البلدان الصناعية يشهدون عودة ظهور الكساح، وهو مرض ضعف العظام الذي تم استئصاله إلى حد كبير من خلال تقوية الفيتامين “د”. (4-6)

لماذا هذه العيوب على نطاق واسع فيتامين د من هذا القلق الكبير؟ لأن البحوث التي أجريت على مدى العقد الماضي تشير إلى أن فيتامين (د) يلعب دورا أوسع بكثير لمكافحة الأمراض مما كان يعتقد مرة واحدة.

وقد يزيد احتمال الإصابة بمرض “د-فيسيت” من خطر الإصابة بأمراض مزمنة مثل هشاشة العظام وأمراض القلب وبعض أنواع السرطان والتصلب المتعدد، فضلا عن الأمراض المعدية مثل السل وحتى الانفلونزا الموسمية.

حاليا، هناك نقاش علمي حول كمية فيتامين د يحتاج الناس كل يوم. معهد الطب، في تقرير طال انتظاره صدر في 30 نوفمبر 2010 يوصي ثلاثة أضعاف تناول فيتامين د اليومي للأطفال والكبار في الولايات المتحدة وكندا، إلى 600 وحدة دولية في اليوم الواحد. (7) وسلم التقرير أيضا بسلامة فيتامين (د) بزيادة الحد الأعلى من 2000 إلى 4000 وحدة دولية في اليوم، وأقر بأنه حتى عند 000 4 وحدة دولية في اليوم، لم يكن هناك دليل جيد على الضرر. ومع ذلك، فإن المبادئ التوجيهية الجديدة هي متحفظة بشكل مفرط حول تناول الموصى بها، وأنها لا تعطي ما يكفي من الوزن لبعض من أحدث العلم على فيتامين (د) والصحة. من أجل صحة العظام والوقاية من الأمراض المزمنة، كثير من الناس من المرجح أن تحتاج إلى المزيد من فيتامين د من حتى هذه المبادئ التوجيهية الحكومية الجديدة يوصي.

اقرأ المزيد عن السبب في أن فيتامين (د) والفيتامينات (د) في المنظمة الدولية للهجرة منخفضة جدا في فيتامين (د) وارتفاعا كبيرا في الكالسيوم لصحة العظام.

فيتامين د مصادر وظيفة

فيتامين (د) هو على حد سواء المواد الغذائية التي نأكلها والهرمونات أجسامنا جعل. قليل من الأطعمة غنية طبيعيا في فيتامين (د)، وبالتالي فإن أكبر مصادر غذائية من فيتامين (د) هي الأغذية المحصنة ومكملات الفيتامينات. وتشمل المصادر الجيدة منتجات الألبان وحبوب الإفطار (وكلاهما محصن بفيتامين د)، والأسماك الدهنية مثل سمك السلمون والتونة.

بالنسبة لمعظم الناس، فإن أفضل طريقة للحصول على ما يكفي من فيتامين (د) يأخذ الملحق، ولكن المستوى في معظم الفيتامينات (400 وحدة دولية) منخفض جدا. ومما يبعث على التشجيع أن بعض الشركات المصنعة بدأت بإضافة 800 أو 1000 وحدة دولية من فيتامين (د) إلى مستحضراتها الفيتامينية القياسية. إذا لم يكن لدى الفيتامينات المتعددة التي تتناولها 1000 وحدة دولية من فيتامين (د)، قد تحتاج إلى إضافة إضافة منفصلة من فيتامين (د)، خاصة إذا كنت لا تنفق الكثير من الوقت في الشمس. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

يتم استخدام شكلين من فيتامين (د) في المكملات الغذائية: فيتامين د2 (“إرغوكالسيفيرول”، أو ما قبل فيتامين د) وفيتامين د3 (“كوليكالسيفيرول”). فيتامين د3 كيميائيا لا يمكن تمييزه عن شكل فيتامين (د) المنتجة في الجسم.

كما يقوم الجسم بتصنيع فيتامين (د) من الكوليسترول، من خلال عملية تسببها أشعة الشمس على الجلد، وبالتالي اسمه “الفيتامين المشمس”. ولكن بعض الناس لا يصنعون ما يكفي من فيتامين (د) من الشمس، من بينهم، وهي البشرة الأكثر قتامة، الذين يعانون من زيادة الوزن، وكبار السن، والذين يتسترون عندما تكون في الشمس. (1)

تطبيق واقية من الشمس بشكل صحيح يقلل من قدرتنا على امتصاص فيتامين د بأكثر من 90 في المئة. (8) وليس كل ضوء الشمس يخلق على قدم المساواة: أشعة الشمس فوق البنفسجية B (أوفب) أشعة ما يسمى بأشعة “الدباغة”، والأشعة التي تحفز الجلد لإنتاج فيتامين د- هي أقوى بالقرب من خط الاستواء وأضعف في أعلى خطوط العرض. حتى في الخريف والشتاء، والناس الذين يعيشون في خطوط العرض العليا (في شمال الولايات المتحدة وأوروبا، على سبيل المثال) لا يمكن أن تجعل الكثير إذا كان أي فيتامين د من الشمس. (8)

اقرأ المزيد: ما قد يزيد من خطر انخفاض فيتامين د

فيتامين د يساعد على ضمان أن الجسم يمتص ويحافظ على الكالسيوم والفوسفور، سواء حاسمة لبناء العظام. وتبين الدراسات المختبرية أن فيتامين (د) يمكن أن يقلل من نمو الخلايا السرطانية ويلعب دورا حاسما في السيطرة على العدوى. العديد من أعضاء الجسم والأنسجة لديها مستقبلات لفيتامين د، والعلماء لا تزال إغاظة وظائفها المحتملة الأخرى.

أبحاث فيتامين د الجديدة: ما وراء بناء العظام

العديد من المجالات الواعدة من أبحاث فيتامين (د) تبدو أبعد بكثير من دور فيتامين د في بناء العظام. وكما قد تتوقع، فإن وسائل الإعلام تنشر موجة من التقارير في كل مرة تربط دراسة أخرى فيتامين (د) ببعض الأمراض الجديدة. غير أن هذه التقارير يمكن أن تكون مربكة، لأن بعض الدراسات أقوى من غيرها، وأي تقرير يحتاج إلى تفسير في ضوء جميع الأدلة الأخرى. المزيد من الإجابات قد تأتي من من التجارب العشوائية، مثل فيتامين د و أوميغا-3 تريال (فيتال)، والتي سوف تسجل 20،000 رجل صحي ونساء لمعرفة ما إذا أخذ 2000 وحدة دولية من فيتامين د أو 1000 ملغ من زيت السمك يوميا يقلل من خطر الإصابة بالسرطان وأمراض القلب ، والسكتة الدماغية.

هنا، نقدم لمحة عامة عن بعض مجالات أكثر واعدة من البحوث فيتامين (د)، وتسليط الضوء على الدور المعقد للفيتامين د في الوقاية من الأمراض، والعديد من الأسئلة التي لم يرد عليها ما زالت قائمة.

فيتامين د والعظام وقوة العضلات

العديد من الدراسات ربط انخفاض مستويات فيتامين (د) مع زيادة خطر الكسور في كبار السن، وتشير إلى أن مكملات فيتامين (د) قد تمنع مثل هذه الكسور، طالما أنها تؤخذ في جرعة عالية بما فيه الكفاية. (13/9)

ويأتي ملخص للأدلة من تحليل مشترك ل 12 تجربة لمنع الكسور شملت أكثر من 40،000 من المسنين، ومعظمهم من النساء. ووجد الباحثون أن تناول كميات عالية من فيتامين (د) من حوالي 800 وحدة دولية في اليوم الواحد انخفاض الورك والكسور غير العمود الفقري بنسبة 20 في المئة، في حين أن مآخذ أقل (400 وحدة دولية أو أقل) فشلت في تقديم أي ميزة الوقاية من الكسر. (13)

قد يساعد أيضا فيتامين (د) على زيادة قوة العضلات، مما يساعد بدوره على منع السقوط، وهي مشكلة مشتركة تؤدي إلى إعاقة كبيرة والموت لدى كبار السن. (14-16) مرة أخرى، جرعة فيتامين (د): وجد تحليل مشترك للدراسات المتعددة أن أخذ 700 إلى 1000 وحدة دولية من فيتامين (د) يوميا يقلل من خطر السقوط بنسبة 19 في المئة، ولكن أخذ 200 إلى 600 وحدة دولية في اليوم لم تقديم أي حماية من هذا القبيل. (17)

وقد استخلصت تجربة حديثة من فيتامين (د) العناوين الرئيسية لإكتشافها غير المتوقع أن جرعة عالية جدا من فيتامين (د) تزيد من مخاطر الكسور والخسارة لدى النساء الأكبر سنا. (18) كان فيتامين د جرعة -500،000 وحدة دولية في حبوب منع الحمل مرة واحدة في السنة أعلى بكثير مما سبق اختبارها في نظام سنوي. بعد ما يصل إلى 5 سنوات من العلاج، كان لدى النساء في مجموعة فيتامين (د) خطر سقوط أعلى بنسبة 15 في المئة و 26 في المئة من خطر كسر أعلى من النساء اللواتي تلقين العلاج الوهمي.

فمن الممكن أن إعطاء فيتامين (د) في جرعة واحدة كبيرة، بدلا من عدة جرعات موزعة على مدار السنة، أدى إلى زيادة المخاطر. (18) لاحظ مؤلفو الدراسة أن هناك دراسة واحدة أخرى – وهي أيضا جرعة عالية، مرة واحدة في السنة نظام – وجدت فيتامين (د) لزيادة خطر الكسر. لم تجد أي دراسات أخرى فيتامين (د) لزيادة خطر السقوط. وعلاوة على ذلك، هناك أدلة قوية على أن جرعات أكثر اعتدالا من فيتامين د تؤخذ يوميا أو حماية أسبوعية ضد الكسور والسقوط، وآمنة.

إذا ما هي أهمية هذه الدراسة بالنسبة للأشخاص الذين يرغبون في تناول مكملات فيتامين (د)؟ والنتيجة المعقولة هي الاستمرار في تناول جرعات معتدلة من فيتامين (د) بانتظام، حيث أن لديها سجل سلامة قوي، ولكن لتجنب جرعات واحدة عالية للغاية. هذه النتيجة الأخيرة تشكل تحديا للعلماء الذين سيعملون على فهم لماذا يبدو أن الجرعة الوحيدة المتطرفة لها آثار ضارة.

فيتامين (د) وأمراض القلب

القلب هو في الأساس عضلة كبيرة، ومثل العضلات والهيكل العظمي، ولها مستقبلات لفيتامين د (19) لذلك ربما ليس من المستغرب أن الدراسات تجد نقص فيتامين د قد تكون مرتبطة بأمراض القلب. فحصت دراسة متابعة الصحة المهنية مستويات الدم في فيتامين (د) في ما يقرب من 50،000 رجل كانوا أصحاء، ثم تابعوها لمدة 10 سنوات. (20) وجدوا أن الرجال الذين يعانون من نقص في فيتامين (د) كانوا ضعف احتمال الإصابة بنوبة قلبية لأن الرجال الذين لديهم مستويات كافية من فيتامين (د). وقد وجدت دراسات أخرى أن انخفاض مستويات فيتامين (د) كانت مرتبطة مع ارتفاع خطر فشل القلب، والموت القلبي المفاجئ، والسكتة الدماغية، والأمراض القلبية الوعائية الشاملة، والموت القلبي الوعائي. (21-24) ما مدى فعالية فيتامين (د) في الوقاية من أمراض القلب؟ هناك أدلة على أن فيتامين (د) يلعب دورا في السيطرة على ضغط الدم ومنع تلف الشريان، وهذا قد يفسر هذه النتائج. (25) ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث قبل أن نكون واثقين من هذه الفوائد.

فيتامين (د) والسرطان

منذ ما يقرب من 30 عاما، لاحظ الباحثون علاقة مثيرة للاهتمام بين وفيات سرطان القولون والموقع الجغرافي: الناس الذين يعيشون في خطوط العرض العليا، كما هو الحال في شمال الولايات المتحدة، كان معدل الوفيات أعلى من سرطان القولون من الناس الذين يعيشون أقرب إلى خط الاستواء. (26) العديد من الفرضيات العلمية حول فيتامين (د) والمرض تنبع من الدراسات التي قارنت الإشعاع الشمسي ومعدلات المرض في بلدان مختلفة. ويمكن أن تكون هذه نقطة انطلاق جيدة لبحوث أخرى ولكنها لا توفر المعلومات الأكثر تحديدا. أشعة الشمس أوفب هي أضعف في خطوط العرض العليا، وبدورها، فإن مستويات فيتامين (د) لدى الناس في هذه المناطق ذات خطوط العرض العالية تميل إلى أن تكون أقل. وأدى ذلك إلى فرضية أن انخفاض مستويات فيتامين (د) قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون بطريقة أو بأخرى. (2)

ومنذ ذلك الحين، تشير عشرات الدراسات إلى وجود ارتباط بين مستويات فيتامين (د) المنخفضة وزيادة مخاطر الإصابة بسرطان القولون وغيره من أنواع السرطان. (1،27) الأدلة هي الأقوى لسرطان القولون والمستقيم، ومعظم (ولكن ليس كل) الدراسات الرصدية وجدت أن انخفاض مستويات فيتامين (د)،

وارتفاع خطر هذه الأمراض. (28-38) قد تتنبأ مستويات فيتامين (د) أيضا بقاء السرطان، ولكن الأدلة على ذلك لا تزال محدودة. (27) ومع ذلك فإن إيجاد مثل هذه الرابطات لا يعني بالضرورة أن تناول مكملات فيتامين (د) سيقلل من خطر الإصابة بالسرطان.

سوف محاكمة فيتال تبدو على وجه التحديد ما إذا كان فيتامين (د) يكمل مخاطر السرطان أقل. إلا أنه سيكون عاما، قبل أن تصدر أية نتائج. ويمكن أيضا أن تفشل في الكشف عن فائدة حقيقية من فيتامين (د)، لعدة أسباب: إذا قرر الناس في المجموعة الثانية من تلقاء نفسها لاتخاذ مكملات فيتامين (د)، التي يمكن أن تقلل من أي اختلافات بين الفريق الوهمي ومجموعة التكميلية؛ قد لا تتبع الدراسة المشاركين لفترة طويلة بما فيه الكفاية لإظهار فائدة الوقاية من السرطان؛ أو المشاركين في الدراسة قد تبدأ المكملات في وقت متأخر جدا في الحياة لخفض مخاطر السرطان. وفي الوقت نفسه، وبناء على الأدلة حتى الآن، قام 16 عالما بتوزيع “دعوة للعمل” على فيتامين (د) والوقاية من السرطان: (27) ونظرا لارتفاع معدلات نقص فيتامين (د) في أمريكا الشمالية، فإن الدليل القوي على الحد من هشاشة العظام والكسور، والفوائد المحتملة لقتل السرطان من فيتامين (د)، وانخفاض خطر تكملة فيتامين (د)، فإنها توصي بتناول مكملات فيتامين “د” على نطاق واسع بواقع 2000 وحدة دولية في اليوم. (27)

اقرأ المزيد: محاولات فيتامين (د) للوقاية من السرطان

فيتامين (د) والوظيفة المناعية

وقد أدى دور فلو فيروسفيتامين د في تنظيم الجهاز المناعي العلماء لاستكشاف اثنين من مسارات البحوث المتوازية: هل نقص فيتامين د تسهم في تطوير التصلب المتعدد، وداء السكري من النوع 1، وغيرها من ما يسمى أمراض المناعة الذاتية، حيث الجهاز المناعي في الجسم هاجم أعضائها وأنسجتها؟ وهل يمكن لمكملات فيتامين (د) أن تساعد على تعزيز دفاعات الجسم لمكافحة الأمراض المعدية مثل السل والانفلونزا الموسمية؟ هذا هو مجال البحوث الساخنة والمزيد من النتائج سوف تظهر.

فيتامين (د) والتصلب المتعدد: معدلات التصلب المتعدد (مس) هي أعلى بكثير بكثير شمال (أو أقصى الجنوب) من خط الاستواء مما هو الحال في المناخات أكثر شمولا، والباحثين يشكون من أن نقص فيتامين (د) المزمن قد يكون أحد الأسباب. ووجدت دراسة استطلاعية للنظر في هذا السؤال أن من بين الرجال والنساء البيض، وكان لدى أولئك الذين لديهم أعلى مستويات فيتامين د الدم أقل من 62 في المئة من خطر الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد من تلك التي لديها أدنى مستويات فيتامين د. (39) لم تجد الدراسة هذا التأثير بين الرجال والنساء السود، على الأرجح بسبب وجود عدد أقل من المشاركين في الدراسة السوداء وكان معظمهم من مستويات فيتامين (د) منخفضة، مما يجعل من الصعب العثور على أي صلة بين فيتامين (د) و مس إذا كان واحدا موجود.

فيتامين (د) والسكري من النوع الأول: مرض السكري من النوع الأول هو مرض آخر يختلف حسب الجغرافيا – وهو طفل في فنلندا يزيد احتماله بنحو 400 مرة عن الطفل في فنزويلا. (40) دليل على أن فيتامين (د) قد تلعب دورا في الوقاية من مرض السكري من النوع 1 يأتي من دراسة لمدة 30 عاما التي تلت أكثر من 10،000 الأطفال الفنلنديين من الولادة: الأطفال الذين تلقوا بانتظام مكملات فيتامين (د) خلال مرحلة الطفولة كان أقل من 90٪ تطوير مرض السكري من النوع 1 من أولئك الذين لم يحصلوا على المكملات الغذائية. (41) دراسات أوروبية أخرى للسيطرة على الحالات، عند تحليلها معا، تشير أيضا إلى أن فيتامين (د) قد يساعد على الوقاية من داء السكري من النمط الأول. (42) لم تجرب أي تجارب معشاة ذات شواهد هذه الفكرة، وليس من الواضح أنها ستكون ممكنة.

فيتامين (د)، والانفلونزا، والبرد المشترك: فيروس الانفلونزا يعاني من أكثر الفوضى في فصل الشتاء، وتراجع في أشهر الصيف. أدت هذه الموسمية الطبيب البريطاني إلى افتراض أن “التحفيز الموسمي” ذات الصلة بأشعة الشمس أثار تفشي الأنفلونزا. (43) وبعد أكثر من 20 عاما من هذه الفرضية الأولية، نشر العديد من العلماء ورقة تشير إلى أن فيتامين (د) قد يكون التحفيز الموسمي. (44) من بين الأدلة التي ذكرها:

مستويات فيتامين (د) هي الأدنى في أشهر الشتاء. (44)
الشكل الفعال لفيتامين د يزعج الاستجابة الالتهابية الضارة لبعض خلايا الدم البيضاء، في حين أنه يعزز أيضا إنتاج الخلايا المناعية من بروتينات مكافحة الميكروبات. (44)
الأطفال الذين لديهم الفيتامين د نقص الكساح هم أكثر عرضة لالتهابات الجهاز التنفسي، في حين أن الأطفال المعرضين لأشعة الشمس ويبدو أن لديها التهابات الجهاز التنفسي أقل. (44)
البالغين الذين لديهم مستويات منخفضة من فيتامين (د) هم أكثر عرضة للإبلاغ عن وجود سعال مؤخرا، باردة، أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي. (45)
وقد اختبرت تجربة حديثة معشاة ذات شواهد في أطفال المدارس اليابانية ما إذا كان تناول مكملات فيتامين “د” اليومية من شأنه أن يمنع الانفلونزا الموسمية. (46) وتابعت المحاكمة ما يقرب من 340 طفلا لمدة أربعة أشهر خلال ذروة موسم انفلونزا الشتاء. تلقى نصف المشاركين في الدراسة حبوب منع الحمل التي تحتوي على 1200 وحدة دولية من فيتامين (د). تلقى النصف الآخر حبوب الدواء الوهمي. ووجد الباحثون أن معدلات الأنفلونزا من النوع A في مجموعة فيتامين (د) كانت أقل بنحو 40 في المئة مما كانت عليه في مجموعة الدواء الوهمي؛ لم يكن هناك فرق كبير في معدلات الأنفلونزا من النوع باء. وكانت هذه دراسة صغيرة ولكنها واعدة، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل أن نتمكن من القول بشكل قاطع أن فيتامين (د) يحمي من الانفلونزا. ولكن لا تخطي انفلونزا النار، حتى لو كان فيتامين (د) لديه بعض الفائدة.

فيتامين (د) والسل: قبل ظهور المضادات الحيوية، كانت أشعة الشمس ومصابيح الشمس جزءا من العلاج المعياري للسل (السل). (47) وتشير الأبحاث الحديثة إلى أن “فيتامين الشمس المشرقة” قد تكون مرتبطة بمخاطر السل. وتشير العديد من دراسات السيطرة على الحالات، عند تحليلها معا، إلى أن الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالسل لديهم مستويات أقل من فيتامين (د) من الأشخاص الأصحاء في عمر مماثل وخصائص أخرى. (48) هذه الدراسات لا تتبع الأفراد بمرور الوقت، لذلك لا يمكن أن تخبرنا ما إذا كان نقص فيتامين (د) أدى إلى زيادة خطر السل أو ما إذا كان تناول مكملات فيتامين (د) من شأنه أن يمنع السل. وهناك أيضا اختلافات وراثية في المستقبلات التي تربط فيتامين (د)، وهذه الاختلافات قد تؤثر على خطر السل. (49) مرة أخرى، هناك حاجة إلى مزيد من البحوث. (49)

فيتامين (د) ومخاطر الموت المبكر

ويشير تقرير واعد في أرشيف الطب الباطني إلى أن تناول مكملات فيتامين (د) قد يقلل من معدلات الوفيات الإجمالية: وجد تحليل مشترك للدراسات المتعددة أن تناول مستويات متواضعة من مكملات فيتامين (د) كان مرتبطا بانخفاض هام إحصائيا بنسبة 7 في المائة في الوفيات من أي سبب. (50) نظر التحليل إلى نتائج 18 تجربة معشاة ذات شواهد سجلت ما يقرب من 60،000 مشارك في الدراسة؛ استغرق معظم المشاركين في الدراسة ما بين 400 و 800 وحدة دولية من فيتامين (د) يوميا لمدة خمس سنوات في المتوسط. نضع في اعتبارنا أن هذا التحليل له العديد من القيود، أهمها حقيقة أن الدراسات التي شملتها لم تكن مصممة لاستكشاف الوفيات بشكل عام، أو استكشاف أسباب محددة للوفاة. ويلزم إجراء مزيد من البحوث قبل أن يمكن تقديم أي مطالبات واسعة بشأن فيتامين (د) والوفيات. (51)

المراجع

1. هوليك مف. نقص فيتامين (د). N إنغل J ميد. 2007؛ 357: 266-81.

2. غوردون سم، ديبيتر كك، فيلدمان ها، نعمة E، إمانز سج. انتشار نقص فيتامين (د) بين المراهقين الأصحاء. أرش بيدياتر أدولسك ميد. 2004؛ 158: 531-7.

3. الشفاه P. حالة عالمية من فيتامين د التغذية. J سترويد بيوتشم مول بيول. 2010؛ 121: 297-300.

4. روبنسون بد، هوجلر W، كريغ مي، إت آل. العبء الناشئ من الكساح: عقد من الخبرة من سيدني. قوس ديس الطفل. 2006؛ 91: 564-8.

5. كريتر سر، شوارتز رب، كيركمان هن الابن، تشارلتون السلطة الفلسطينية، كاليكوغلو أس، دافنبورت مل. الكساح التغذوي في الرضع الأمريكيين الذين يرضعون من الثدي الأمريكيين من أصل إفريقي. J بيدياتر. 2000؛ 137: 153-7.

6. ميسرا M، باكود D، بيتريك A، كوليت سولبرغ يف، كابي M. نقص فيتامين د في الأطفال وإدارتها: استعراض المعرفة والتوصيات الحالية. طب الأطفال. 2008؛ 122: 398-417.

7. معهد الطب. ديتاري ريفيرانس إنتاكيس فور كالشيوم أند فيتامين د. واشنطن، D.C .: ناتيونال أكاديميس بريس، 2010.

8. هوليك مف. فيتامين (د): أهمية في الوقاية من السرطان، نوع 1 من مرض السكري، وأمراض القلب، وهشاشة العظام. آم J كلين نوتري. 2004؛ 79: 362-71.

9. بونين S، الشفاه P، بويلون R، بيشوف-فيراري ها، فاندرزكيرن D، هينتجنس P. تحتاج إلى الكالسيوم إضافية للحد من خطر كسر الورك مع مكملات فيتامين د: دليل من تحليل ميتاناليسيس المقارنة العشوائية التجارب. J كلين إندوكرينول ميتاب. 2007؛ 92: 1415-1423.

10. بيشوف-فيراري ها، ويليت وك، وونغ جب، جيوفانوتشي E، ديتريش T، داوسون-هيوز B. الوقاية من الكسر مع مكملات فيتامين (د): تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. JAMA. 2005؛ 293: 2257-64.

11. كولي جا، لاكروا أز، وو L، إت آل. مصل 25-هيدروكسي فيتامين د تركيزات والمخاطر لكسور الورك. آن إنترن ميد. 2008؛ 149: 242-50.

12. كاولي جا، باريمي N، إنسرود كي، إت آل. مصل 25 هيدروكسي فيتامين د وخطر الورك والكسور غير العمود الفقري لدى الرجال الأكبر سنا. J بون مينر ريس. 2009.

13. بيشوف-فيراري ها، ويليت وك، وونغ جب، إت آل. الوقاية من الكسور غير الفقرية مع فيتامين د عن طريق الفم والاعتماد على الجرعة: تحليل التلوي من التجارب العشوائية ذات الشواهد. أرش إنترن ميد. 2009؛ 169: 551-61.

14. بيشوف-فيراري ها، داوسون-هيوز B، ويليت وك، إت آل. تأثير فيتامين (د) على السقوط: تحليل تلوي. JAMA. 2004؛ 291: 1999-2006.

15. برو كي، تشن تك، واينبرغ J، بيشوف-فيراري ها، هوليك مف، كيل دب. جرعة أعلى من فيتامين (د) يقلل من خطر السقوط في سكان المنزل التمريض: دراسة عشوائية، جرعة متعددة. J آم جيرياتر سوك. 2007؛ 55: 234-9.

16. بيشوف-فيراري ها، أوراف إج، داوسون-هيوز B. تأثير كوليكالسيفيرول بالإضافة إلى الكالسيوم على السقوط في الرجال والنساء المسنين الإسعافية: تجربة عشوائية عشوائية لمدة 3 سنوات. أرش إنترن ميد. 2006؛ 166: 424-30.

17. بيشوف-فيراري ها، داوسون-هيوز B، ستيهيلين هب، إت آل. الوقاية من السقوط بأشكال تكميلية ونشطة من فيتامين (د): تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. BMJ. 2009؛ 339: b3692.

18. ساندرز كم، ستيوارت آل، ويليامسون إج؛ وآخرون. جرعة عالية من الفيتامين د السنوي عن طريق الفم والسقوط والكسور في النساء الأكبر سنا: محاكمة العشوائية التي تسيطر عليها. JAMA.

19. جيوفانوتشي E. توسيع أدوار فيتامين د. J كلين إندوكرينول ميتاب. 2009؛ 94: 418-20.

20. جيوفانوتشي E، ليو Y، هوليس بو، ريم إب. 25-هيدروكسيفيتامين د وخطر احتشاء عضلة القلب لدى الرجال: دراسة مستقبلية. أرش إنترن ميد. 2008؛ 168: 1174-1180.

21. بيلز S، مارز W، ويلنيتز B، إت آل. رابطة نقص فيتامين (د) مع قصور القلب والموت القلبي المفاجئ في دراسة مستعرضة كبيرة من المرضى المشار إليها عن تصوير الأوعية التاجية. J كلين إندوكرينول ميتاب. 2008؛ 93: 3927-35.

22 – بيلز S، دوبنيغ H، فيشر جي، وآخرون. انخفاض مستويات فيتامين د التنبؤ السكتة الدماغية في المرضى الذين يشار إلى تصوير الأوعية التاجية. السكتة الدماغية. 2008؛ 39: 2611-3.

23. وانغ تي، بنسينا مج، كشك سي، وآخرون. نقص فيتامين (د) وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. الدورة الدموية. 2008؛ 117: 503-11.

24. دوبنيغ H، بيلز S، شارناغل H، إت آل. رابطة مستقلة من انخفاض مصل 25 هيدروكسي فيتامين د و 1،25-ديهيدروكسيفيتامين د مستويات مع جميع الأسباب والوفاة القلبية الوعائية. أرش إنترن ميد. 2008؛ 168: 1340-9.

25. هوليك مف. جرعة نقص فيتامين (د) والعواقب على الصحة غير الهيكلية: آليات العمل. مول أسبكتس ميد. 2008؛ 29: 361-8.

26. غارلاند سف، غارلاند فك. هل يقلل ضوء الشمس وفيتامين (د) من احتمال الإصابة بسرطان القولون؟ إنت J إبيديميول. 1980؛ 9: 227-31.

27. غارلاند سف، غورهام إد، موهر سب، غارلاند فك. فيتامين د للوقاية من السرطان: منظور عالمي. آن إبيديميول. 2009؛ 19: 468-83.

28. يين L، غراندي N، روم E، هوج U، أرندت الخامس، برينر H. التحليل التلوي: دراسات طولية من مصل الدم فيتامين د وخطر سرطان القولون والمستقيم. أليمنت فارماكول ثير. 2009؛ 30: 113-25.

29. وو K، فسكانيتش D، فوشس كس، ويليت مرحاض، هوليس بو، جيوفانوتشي إل. دراسة متداخلة حالة السيطرة على تركيز البلازما 25-هيدروكسيفيتامين د وخطر الاصابة بسرطان القولون والمستقيم. J ناتل السرطان المعهد. 2007؛ 99: 1120-9.

30. غورهام إد، غارلاند سف، غارلاند فك، إت آل. أفضل حالة فيتامين (د) للوقاية من سرطان القولون والمستقيم: التحليل التلوي الكمي. آم J السابق ميد. 2007؛ 32: 210-6.

31. جيوفانوتشي E. الأدلة الوبائية لفيتامين (د) وسرطان القولون والمستقيم. J بون مينر ريس. 2007؛ 22 سوبل 2: V81-5.

32. لين J، تشانغ سم، كوك نر، مانسون جي، لي إم، بورينغ جي. مآخذ الكالسيوم وفيتامين (د) وخطر الاصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى النساء. آم J إبيديميول. 2005؛ 161: 755-64.

33. هونشاريك M، مسقط J، كوبلنيك B. خطر سرطان القولون والمستقيم و تناول الغذاء من الكالسيوم وفيتامين (د) ومنتجات الألبان: تحليل تلوي من 26،335 حالة من 60 دراسة مراقبة. نوتر السرطان. 2009؛ 61: 47-69.

34- بيرتون جونسون إير، تشن وي، هوليك مف، إت آل. البلازما 25-هدروكسيفيتامين D و 1،25-ديهيدروكسيفيتامين D وخطر الإصابة بسرطان الثدي. السرطان إبيديميول بيوماركرس السابق. 2005؛ 14: 1991-7.

35. غارلاند سف، غورهام إد، موهر سب، إت آل. فيتامين (د) والوقاية من سرطان الثدي: تحليل مجمعة. J سترويد بيوتشم مول بيول. 2007؛ 103: 708-11.

36. لين J، مانسون جي، لي إم، كوك نر، بورينغ جي، تشانغ سم. مآخذ الكالسيوم وفيتامين (د) وخطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء. أرش إنترن ميد. 2007؛ 167: 1050-9.

37. روبين K، كوتلر غ، لازوفيتش D. تناول فيتامين د وخطر الإصابة بسرطان الثدي في النساء بعد انقطاع الطمث: دراسة صحة أيوا المرأة. أسباب السرطان السيطرة. 2007؛ 18: 775-82.

38. فريدمان دم، تشانغ سك، فالك رت، إت آل. مستويات مصل الدم من المستقلبات فيتامين (د) وخطر الاصابة بسرطان الثدي في البروستاتا والرئة، القولون والمستقيم، وسرطان المبيض فحص الفحص. السرطان إبيديميول بيوماركرس السابق. 2008؛ 17: 889-94.

39. مونجر كل، ليفين لي، هوليس بو، هوارد نس، أسشيريو A. مصل 25-هيدروكسي فيتامين د مستويات وخطر التصلب المتعدد. JAMA. 2006؛ 296: 2832-8.

40- جيليسبي كم. داء السكري من النوع الأول: المرضية والوقاية. CMAJ. 2006؛ 175: 165-70.

41. هيبونين E، لارا E، ريونانن A، جارفيلين مر، فيرتانن سم. تناول فيتامين (د) وخطر داء السكري من النوع 1: دراسة أترابية الولادة. انسيت. 2001؛ 358: 1500-3.

42. زيبتيس كس، أكوبنغ أك. مكملات فيتامين (د) في مرحلة الطفولة المبكرة ومخاطر داء السكري من النوع الأول: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. قوس ديس الطفل. 2008؛ 93: 512-7.

43. هوب-سيمبسون ري. دور الموسم في وبائيات الأنفلونزا. J هيغ (لوند). 1981؛ 86: 35-47.

44. كانيل جي، فيث R، أومهاو جس، إت آل. الأنفلونزا الوبائية وفيتامين د. إبيديميول إصابة. 2006؛ 134: 1129-1140.

45. جيند آ، مانسباش جم، كامارغو كا، الابن رابطة بين مصل 25 هيدروكسي فيتامين د مستوى وعدوى الجهاز التنفسي العلوي في المسح الوطني الثالث للصحة والتغذية الفحص. أرش إنترن ميد. 2009؛ 169: 384-90.

46 – أوراشيما M و سيغاوا T و أوكازاكي M و كوريهارا M وادا Y و إيدا H. تجربة عشوائية لمكملات فيتامين (د) لمنع الانفلونزا الموسمية ألف في تلاميذ المدارس. آم J كلين نوتري. 2010 91: 1255-60. إبوب 2010 مارس 10.

47. زاسلوف M. مكافحة العدوى مع فيتامين د. نات ميد. 2006؛ 12: 388-90.

48. نوهام كي، كلارك A. انخفاض مستويات فيتامين د المصل والسل: مراجعة منهجية والتحليل التلوي. إنت J إبيديميول. 2008؛ 37: 113-9.

(49) شوكانو-بيدويا P، روننبرغ أغ. فيتامين (د) والسل. نوتر Rev. 2009؛ 67: 289-93.

50. أوتييه P، غانديني S. مكملات فيتامين (د) ومجموع الوفيات: تحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. أرش إنترن ميد. 2007؛ 167: 1730-7.

51. جيوفانوتشي E. هل فيتامين (د) يقلل من معدل الوفيات الإجمالي؟ أرش إنترن ميد. 2007؛ 167: 1709-1710.

52- داوسون-هيوز B، ميثال A، بونجور جب، إت آل. بيان موقف قوات الاحتلال الإسرائيلي: توصيات فيتامين (د) لكبار السن. أوستيوبوروس إنت. 2010: 21: 1151-4.

53 – الجمعية الكندية للسرطان. الجمعية الكندية للسرطان تعلن عن فيتامين د. 2007. تمت الزيارة في 24 آذار (مارس) 2011.

54- الأكاديميات الوطنية. بيان صحفي: مجموعات تقرير المنظمة الدولية للهجرة مستويات جديدة من التغذية الغذائية للكالسيوم وفيتامين د للحفاظ على الصحة وتجنب المخاطر المرتبطة الزائدة. 30 نوفمبر / تشرين الثاني 2010. تم الوصول إليه في 24 آذار (مارس) 2011.

تعليمات الاستخدام

محتويات هذا الموقع هي لأغراض تعليمية وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية الشخصية. يجب عليك طلب المشورة من الطبيب المعالج أو غيرها من مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين مع أي أسئلة قد تكون لديكم بشأن حالة طبية. لا تتجاهل المشورة الطبية المهنية أو التأخير في البحث عنه بسبب شيء كنت قد قرأت على هذا الموقع. لا يوصي مصدر التغذية أو الموافقة على أي من المنتجات.

رابط إلى الصفحة: http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/vitamin-d/